Заява про надання пільгового електронного квитка

Директору 

Харківської гімназії №144

Харківської міської ради

Харківської області

Задорожній О.М.

________________________

________________________

що мешкає за адресою:

___________________________

Контактний номер телефону:

______________________

Заява

про надання пільгового електронного квитка

      Прошу надати моїй дитині ________________________________(ПІБ дитини),  _______________________________(ідентифікаційний номер дитини, якщо є), учню (учениці) 2 - Г класу ХГ №144, електронний квиток для пільгового проїзду у міському електротранспорті (метрополітені, трамваї, тролейбусі) м.Харкова.

               

            Відповідно до Закону України "Про захист персональних даних", даю згоду адміністрації ХГ №144 на передачу моїх персональних даних та даних моєї дитини до КП "ХАРКІВПАСС"та на обробку і використання даних КП "ХАРКІВПАСС".

                    З правилами користування пільговим електронним квитком ознайомлений (ознайомлена).

         Дата  ____________                                                             Підпис ______________

            Заяву пишемо від руки (за правилами українського діловодства).